一、享受常规住院医疗救助
住院医疗救助不设起付线,经基本医疗保险、城乡居民大病保险、各类补充医疗保险、商业保险补偿(报销)并扣除社会定向医疗捐助资金捐助后,剩余的合规医疗费用计入住院医疗救助,救助对象按以下比例和最高支付限额给予救助。
计算公式:常规住院医疗救助支付金额 =(总费用-自费-基本医疗保险统筹支付-城乡居民大病保险/城镇职工大额医疗费用统筹)× 常规住院医疗救助比例
举个例子~
刘阿姨为城乡居民基本医疗保险参保人,经民政部门认定为城乡特困救助供养对象,2月份她发生了30000元的住院医疗费用,自费费用1000元,基本医疗保险统筹支付了15000元,城乡居民大病保险支付了3000元,那么她这次享受的住院医疗救助为11000元。计算公式:(30000-1000-15000-3000)×100%=11000元
二、享受重特大疾病住院医疗救助
(一)儿童先天性心脏病、各种恶性肿瘤、慢性肾功能不全的肾透析、器官移植后抗排斥免疫调节剂治疗、重型和中间型地中海贫血、血友病、耐多药肺结核、艾滋病机会性感染、重度听障儿童人工耳蜗植入、重性精神病、急性心肌梗塞、脑梗死(急性期)、尘肺、儿童苯丙酮尿症、尿道下裂、人感染禽流感、脑卒中、慢性阻塞性肺气肿、各类心脏手术、各类颅内手术20类重特大疾病病种纳入重特大疾病医疗救助范围。具体报销比例和最高支付限额如下:
1.城乡特困救助供养对象、孤儿、事实无人抚养儿童按应计入的住院医疗救助费用的100%给予救助,经常规住院医疗救助后支付限额再增加20000元,年度累计救助最高支付限额为60000元。
2.城乡低保对象中的重度残疾人按应计入的住院医疗救助费用的95%给予救助,经常规住院医疗救助后支付限额再增加20000元,年度累计救助最高支付限额为50000元。
3.其他城乡低保对象按应计入的住院医疗救助费用的90%给予救助,经常规住院医疗救助后支付限额再增加10000元,年度累计救助最高支付限额为30000元。
4.城乡低收入对象按应计入的住院医疗救助费用的80%给予救助,经常规住院医疗救助后支付限额再增加10000元,年度累计救助最高支付限额为20000元。
计算公式:重特大疾病住院医疗救助金额=(总费用-自费-基本医疗保险统筹支付-大病保险支付)×重特大疾病住院医疗救助比例
举个例子~
方阿伯为城乡居民基本医疗保险参保人,经民政部门认定为城乡低保对象,诊断为肺癌,3月份他发生了100000元的住院医疗费用,自费费用5000元,基本医疗保险统筹支付了50000元,城乡居民大病保险支付了8000元,那么他这次享受的住院医疗救助为33300元【其中常规住院医疗救助支付20000元(已达到其他城乡低保对象常规住院医疗救助最高支付限额),重特大疾病住院医疗救助支付13300元】。计算公式:(100000-5000-50000-8000)×90%=33300元
(二)救助对象经常规住院医疗救助后(不限于以上20类病种),剩余个人自付合规医疗费用当年累计仍超过2万元的,超过2万元以上的合规医疗费用纳入重特大疾病医疗救助范围,一至四类救助对象在常规住院医疗救助的基础上,支付限额分别再增加20000元、20000元、10000元、10000元,年度累计救助最高支付限额分别达到60000元、50000元、30000元、20000元。